鼻息肉摘除术的相关问题

核心内容： 鼻息肉摘除术是耳鼻喉科的常用手术。但在诊治过程中，患者会在术前、术后提出不少问题，归纳起来不外以下几个方面。一、鼻息肉摘除术...

大连耳鼻咽喉科室是大连市航天医院重点建设科室，是以“无痛微创”手术治疗为主的综合治疗体系，有完善的诊断、治疗及随访制度。大连市航天医院斥巨资引进了国际领先的高端精尖诊疗设备，国家定点耳鼻喉微创手术中心、美国DNR数字低温等离子也临床治疗中心，长期担负着人民的医疗和保健任务，无论在诊疗技术还是诊疗设备处于辽宁耳鼻喉医学领域的前沿。

鼻息肉摘除术是耳鼻喉科的常用手术。但在诊治过程中，患者会在术前、术后提出不少问题，归纳起来不外以下几个方面。

一、鼻息肉摘除术后为何又复发?

这个问题提得好，具有普遍性。可以说几乎每位病员术前都会提出同样的疑问。原因有三：(1)鼻息肉好发于鼻腔中鼻道、筛泡、鼻顶部与上颔窦及筛窦，并非都局限于鼻腔，因此仅仅用圈套器摘除鼻腔所见息肉及其蒂部显然是不彻底的。加上鼻腔邻近复杂的解剖部位，术者亦难以“彻底”手术，以免发生并发症。(2)鼻息肉发生的原因，常见的是炎症刺激黏膜逐渐形成，也有因变态反应引起的。手术时摘除息肉，仅起到改善鼻通气促进窦腔分泌物的引流，其致病原因依然存在。因此在术后要随访，结合鼻窦炎或过敏性鼻炎的治疗是很重要的，即病因治疗。(3)手术残留。有的在术后不久即见一个个完整的息肉，有些学者认为这不能当做“复发”，因为手术摘除息肉的根部应该结痂上皮化呈疤痕，而所见的完整息肉不是复发而是因摘除了外部息肉，生长在窦腔(尤其是筛窦内)息肉跌落下来，宛如打擂台一样，前者跌落后者跟上。故鼻息肉摘除术不是一种彻底的根治性手术。

二、为何摘除下来的“息肉”，经切片检查报告不是息肉?

鼻息肉为一团状高度水肿的疏松结缔组织。在鼻腔水肿样组织并非少见，但貌似息肉。如中鼻甲息肉样改变、内翻性乳头状瘤、无色素性黑色素瘤、成人的脑膜瘤或脑膨出甚至癌肿。中鼻甲息肉样改变指中鼻甲黏膜息肉样改变，其内中除有坚硬的中鼻甲骨外，其余这些肿物都有一个特性：没有如新鲜荔枝肉样的表面光滑的球状物，无蒂柄，较脆，易出血。笔者曾遇过一位病人，他在外地已行息肉摘除并送病理检查为息肉，但来沪再次手术病理报告为内翻性乳头状瘤。此肿瘤虽属良性，但有恶变可能。因此在手术时对反复“复发”的表面不够光滑、脆而易出血的息肉状物必须做病理检查。应把鼻息肉术后送病理切片列为常规，就可避免漏诊或误诊。

三、鼻内窥镜手术的效果怎样?

鼻内窥镜手术是近年发展起来的新手术方法。它采用冷光源配有不同角度的视角镜，使鼻腔内各部位的照明度和可见度增强。手术主要是去除鼻腔外侧壁的所谓鼻道窦口复合体处的阻塞，使各鼻窦的通气和引流得以恢复，而窦内黏膜可以保留。有些部位如上颔窦限于角度的关系，内下方的病变组织无法去除，所以它同样亦属于一种功能性手术。手术的疗效与手术病例的选择、手术者技术操作熟练程度与术后处理有关。所以在术前需做鼻窦CT扫描，了解各窦病变的严重程度，掌握既往手术的情况尤其是筛窦与鼻息肉手术史，鼻腔检查有无鼻中隔偏曲，再结合各地开展此手术的技术设备条件综合考虑决定。

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